Почему чиновники краевого Фонда обязательного медстрахования душат частный врачебный бизнес, на развитие которого делает ставку правительство России
Юрий Чайка, генеральный прокурор РФ:
-В Республике Дагестан... расхищаются средства, направленные на обязательное медицинское страхование. Требую жёстко пресекать такие факты! Необходимо наводить порядок, восстанавливать утраченное доверие населения и веру в справедливость.
(На совещании в Махачкале, 10 февраля с.г.)
В этой клинике поставят на ноги любого!
Почему ставропольский пациент сегодня выбирает частные клиники? Потому что здесь, в отличие от государственных, коридоры светлее и просторнее, новенькое и продвинутое оборудование, а главное – нет очередей и вызывающего равнодушия к пациенту. В регистратуре или процедурной вам никогда не нагрубят, потому что знают: зарплата медиков жестко «привязана» к объему выполненных платных услуг.
Причем именно частные клиники зачастую оказывают те медицинские услуги, которые никогда не встретишь в «бюджетных». Скажем, в Ставрополе работает клиника, где профессионально занимаются реабилитацией и лечением пациентов, страдающих социально важными заболеваниями, – неврологическими, ревматическими и посттравматическими. О ней «Открытая» уже подробно рассказывала.
Основатель и главный врач клиники – Илона Молдованова. Она хорошо известна ставропольцам: Молдованова регулярно выступает на радио, доступно рассказывая о новых медицинских технологиях.
В медцентре установлен роботизированный аппарат, который позволяет поднимать на ноги пациентов, прикованных к инвалидной коляске.
В своем Инстаграме Молдованова размещает истории пациентов клиники (с их согласия, разумеется), которые буквально встали на ноги – вернулись к полноценной жизни. Вот одна из подобных удивительных историй.
В ноябре 2014 года в краевом перинатальном центре провели плановую операцию молодой женщине – дочери высокопоставленного чиновника. Ей сделали обезболивающий укол в спинномозговой канал. Однако из-за халатности анестезиолога женщина стала тяжелым инвалидом – у нее отказали ноги.
Женщина обратилась в одну из ведущих неврологических клиник Германии при университете Мюнхена, где доктора подтвердили страшный прогноз: ходить уже никогда не будете. И только в клинике Илоны Молдовановой взялись за реабилитацию молодой пациентки.
Недели и месяцы с нею работали доктора и психологи. А сейчас в Инстаграме у Илоны Молдовановой есть видеоролик, как ее пациентка, которой еще недавно немецкие медики грозили абсолютной неподвижностью... танцует вальс со своим мужем. Чудо? Нет, только упорство и высокий профессионализм ставропольских врачей!
Ласковый телёнок двух мамок сосёт
Благодарны медикам центра и тяжелобольные пациенты с болезнями суставов (анкилозирующим спондилитом, ревматоидным и псориатическим артритом): в стационаре они получали генно-инженерный препарат, замедляющий хроническое воспаление. Люди делятся благодарными впечатлениями: еще недавно из-за чудовищных суставных болей не могли встать утром с постели, а сейчас просто летают.
Новейшие медицинские технологии в крае, конечно, недешевы: скажем, курс реабилитации после инсульта или травмы стоит не менее 50 тысяч рублей. В такую же сумму обходится ревматическим больным и один курс лечения генно-инженерным препаратом.
Но ведь здоровье дороже любых денег! Тем более, если находится опытный врач, который гарантирует самому тяжелобольному пациенту полное выздоровление.
А ведь еще несколько лет назад такие пациенты и мечтать не могли о дорогостоящем лечении и реабилитации. Ситуация изменилась в 2010 году, когда был принят новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании», открывший путь к государственному финансированию для коммерческих клиник.
Поначалу желающих работать в государственной системе было немного – слишком круто отличались тарифы ОМС от стоимости тех же видов медпомощи, по которым работали «частники». Взрывной рост количества частных клиник, где оказывают полноценную помощь по медполису, начался лишь в 2013 году, когда тарифы существенно выросли.
Скажем, на Ставрополье в 2013 году в страховой системе работало 134 учреждения, из которых лишь 22 – частных, а уже в нынешнем году это соотношение составляло 150 на 47. На недавних слушаниях в краевой Думе, посвященных проблемам частной медицины, директор Фонда обязательного медстрахования (ФОМС) Сергей Трошин оптимистично доложил: мол, регулярно расширяется и спектр услуг, оказываемых в частных клиниках по медполису.
Все больше частных клиник готовы за счет государственных средств выполнять даже самые сложные (и дорогие) вмешательства – специализированные и высокотехнологичные. Тем более, что и объем краевой программы медстрахования год от года растет: в 2018 году она будет профинансирована государством более чем на 30 млрд. рублей, хотя еще десять лет назад бюджет краевого ФОМС не превышал 6 миллиардов.
Чтобы получать деньги по линии ФОМС, частная клиника обязана заключить соглашение с фондом. Затем специальная комиссия, действующая при фонде (в нее входят чиновники и главврачи бюджетных медучреждений), утверждает государственное задание – точное количество пациентов, которые могут получить тот или иной вид медпомощи.
После этого потраченные на лечение деньги клиника возмещает через страховую компанию, в которой был застрахован конкретный пациент (естественно, в строгом соответствии с тарифами, которые утверждает краевой ФОМС).
И хотя количество коммерческих клиник, работающих в системе ОМС, постоянно растет, частный бизнес получает через страховую систему все еще немного денег. Львиная доля средств по-прежнему уходит в государственные учреждения.
Даже по официальным оценкам Министерства здравоохранения РФ, частные клиники, работающие в системе ОМС, оказывают услуг в среднем на 2,5% от общего финансирования госпрограммы – в масштабах страны 18 из 750 млрд. рублей в год.
А ведь бюджетные медучреждения и так находятся в заведомо более выгодном положении в сравнении с частными. Дело в том, что в тарифе ОМС обязательно заложены расходы на амортизацию медицинского оборудования. А в государственных больницах аппаратура (как и расходные материалы) закупаются за счет бюджета, в то время как частные клиники обязаны закупать оборудование самостоятельно.
Только цифры:
По данным Росстата, объём платных медицинских услуг в Ставропольском крае с 2010 года увеличился в три раза – с 3,3 до 9,6 млрд. рублей. За этот же период объём санаторно-оздоровительных услуг в крае вырос вдвое: с 9 до 22,1 млрд. рублей.
Денег нет... именно на ставропольцев. Не странно ли?!
Клиника под руководством Илоны Молдовановой, чтобы обеспечить себе стабильный поток пациентов, с прошлого года также вошла в территориальную программу обязательного медстрахования. Это значило, что пациенты здесь могут по полису получать амбулаторно-поликлиническую и специализированную медпомощь.
В январе 2017 года клиника заключила договоры со страховыми компаниями «Ингосстрах-М» и «ВТБ-Медицинское страхование», которые исправно оплачивали все страховые случаи. Однако в марте страховые компании неожиданно перестали перечислять медцентру гарантированную оплату за лечение пациентов.
Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» гарантирует пациентам право выбора медицинской организации, которая не вправе отказать больному в получении медпомощи.
Больные с медполисами продолжали приходить в клинику, которая не имела права отказать им в лечении и реабилитации. КЦСМП за них денег уже не получала, но была вынуждена работать себе в убыток, накапливая долги перед поставщиками лекарств и работниками...
– Я неоднократно обращалась с письмами к директору ФОМС Сергею Трошину с просьбами увеличить объемы государственного задания на 2017 год в связи с увеличением потока пациентов. Только ответы приходили как под копирку: мол, в бюджете фонда нет денег, – рассказывает «Открытой» Илона Молдованова. – При этом не в одном объеме произведена оплата и по официально утвержденному госзаданию на 2017 год.
Почему же ФОМС не выполняет собственные обязательства?! Ведь пациент, который пришел к нам за медицинской помощью, ни в чем не виноват.
Проявилась и такая странность. У краевого ФОМС не оказалось госзадания только на лечение пациентов, проживающих на Ставрополье. Зато фонд охотно дал «добро» клинике Илоны Молдовановой на то, чтобы лечить пациентов из других территорий.
Объем медицинской помощи для иногородних пациентов на весь 2017 год был установлен в размере почти 7 млн. рублей (200 госпитализаций в год) – вдвое меньше, чем для краевых пациентов!
– Средства за лечение и реабилитацию иногородних пациентов клиникам оплачивает краевой ФОМС, а затем они возмещаются от фондов других территорий в рамках двусторонних договоров, – объясняет «Открытой» Молдованова. – То есть краевой фонд, который возглавляет Сергей Трошин, не теряет ни копейки, пролечат на Ставрополье хоть сто, хоть тысячу пациентов из соседних регионов!
Так почему и тут нам ставят палки в колеса?! Ведь в нашей клинике есть уникальное оборудование, коечная мощность, профессиональные врачи... а лечить некого.
Права пациентов чиновникам неинтересны
Сразу после того, как в клинике Молдовановой перестали проводить реабилитацию и делать «ревматическим» пациентам инъекции генно-инженерных препаратов, люди, лишенные возможности получать гарантированную государством медпомощь, стали писать обращения во все инстанции.
Молдованова показывает мне целую кипу официальных обращений, которые она направляла на имя Сергея Трошина с просьбой увеличить государственное задание на 2017 год. При этом главврач ссылалась на потребности пациентов.
Однако ни одно обращение Молдовановой об увеличении объема госзадания на 2017 год комиссией при ФОМС не было удовлетворено. При этом краевой фонд все подобные просьбы «бюджетных» больниц, где оказывают услуги такого же профиля, удовлетворял без разговоров.
– Фактически в Ставропольском крае происходит выдавливание частных клиник из системы обязательного медстрахования, – говорит Молдованова. – Пациента лишают права выбора и вынуждают обращаться только в государственные больницы. Но там и без того огромный поток больных, а значит, пациенту приходится платить за те же самые медуслуги, которые в нашей клинике ему оказали бы бесплатно!
Печально, что такая клиника, наверное, оказалась не востребована.
Илона Молдованова проводит для меня экскурсию по клинике: уютные благоустроенные палаты стоят пустыми, в коридорах безлюдно, а в просторном кабинете реабилитации лишь один пациент – немолодой мужчина, который заново учится ходить после перенесенного инсульта.
Если это не личный интерес, то что?!
Прошлой осенью Илона Молдованова направила жалобы на действия краевого ФОМС в федеральные ведомства – Генеральную прокуратуру, Следственный комитет и администрацию президента. Она, в частности, указывает: фонд нарушает требования ст. 15 Федерального закона №135-ФЗ «О защите конкуренции», которая гарантирует, что все медицинские учреждения (вне зависимости от формы собственности – будь то государственные или частные) должны получать госзадание на общих основаниях.
Обращение из администрации президента «спустили» в краевое управление Федеральной антимонопольной службы (УФАС), которое было обязано провести полноценную проверку доводов письма. Но ответа из управления Молдованова так и не дождалась...
В своих обращениях в федеральные ведомства главврач констатирует: по ее мнению, в деятельности краевого ФОМС есть коррупционные признаки, а именно – конфликт интересов между государственными и коммерческими функциями.
Дело в том, что директор филиала страховой компании «Ингосстрах-М» (она занимает 71% рынка обязательного медстрахования в крае) Анатолий Лавриненко живет в гражданском браке с Еленой Кругловой, начальником одного из отделов ФОМС – того самого, который занимается контролем качества медпомощи. Именно этот отдел проводит экспертизу качества медицинских услуг, по итогам которой и принимается решение, оплачивать страховой компании средства из бюджета или нет.
По данному факту прокуратура края была вынуждена трижды(!) вносить представления на имя директора фонда Сергея Трошина. И лишь после третьего начальница отдела Круглова добровольно уволилась из фонда.
Очень, кстати, напоминает другую историю, когда из ФОМС был вынужден уволиться начальник отдела информатизации Владимир Шапранов – он же директор фирмы «Рондо», которая являлась основным поставщиком оргтехники для фонда.
При этом цены контрактов с «Рондо», как проанализировала Илона Молдованова, были значительно завышены в сравнении с аналогичными закупками, которые проводили в соседних регионах.
Лишь после многочисленных обращений в надзорные органы других участников рынка, которые жаловались на ограничение конкуренции и наличие «конфликта интересов», Шапранов осенью 2016 года ушел из краевого ФОМС. Однако связанные с ним фирмы до сих пор продолжают выигрывать тендеры, проводимые ведомством Трошина...
На дискриминацию чиновниками своей клиники жаловалась Молдованова и в краевую прокуратуру. Была проведена проверка, об итогах которой главврача уведомил начальник отдела по надзору за соблюдением прав и свобод человека Алексей Ивашута. Он указывает, что комиссия краевого ФОМС, несмотря на многочисленные обращения Молдовановой, так и не утвердила государственное задание для клиники, тем самым ограничив права пациентов.
По итогам проверки 28 июля 2017 года заместитель прокурора края Игорь Никишин внес представление на имя директора фонда Сергея Трошина. Однако, вопреки требованию прокуратуры, ФОМС так и не утвердил для реабилитационной клиники новое госзадание.
То есть врачи остались без денег, а пациенты – без гарантированной государством медпомощи.
Ведомство Трошина и само пошло в атаку на принципиального главврача, которая предала огласке коррупционные факты в работе фонда. ФОМС принялся «кошмарить» клинику проверками, по итогам которых в феврале нынешнего года обратился в суд, потребовав взыскать средства... якобы незаконно полученные медцентром за лечение и реабилитацию пациентов с превышением утвержденного госзадания.
Хотя о каком превышении может идти речь, если клиника имеет государственную лицензию, включена в общедоступный госреестр (причем как на 2017, так и 2018 годы) и в государственную программу базовых гарантий?! А это значит, что не оказывать медуслуги по полису она просто не имела права!
– Нас зажали в тиски. Клиника обязана, в соответствии с федеральным законом, пролечить то количество пациентов, которое рассчитали в краевом ФОМС... но денег на это из бюджета фонда нам не дают, – рассказывает Молдованова. – А потом еще и потребовали вернуть те деньги, которые в клинике уже израсходовали на лечение тяжелобольных. А вот другие клиники деньги получают исправно...
Странная «избирательность» руководителей краевого ФОМС, не правда ли?! Одним – пусто, а другим – густо. Как тут не вспомнить, что даже генеральный прокурор Юрий Чайка во время недавнего визита в Дагестан был вынужден признать: самые масштабные финансовые нарушения в этой республике выявлены... именно при реализации госпрограммы обязательного медстрахования.
В Дагестане, верят люди, скоро будут посадки. А вот когда справедливость восторжествует и на Ставрополье?!
Сергей ЕВСЕЕВ
Мнение
Михаил Вострецов, член комитета по труду и социальной политике Государственной Думы:
– Существующая система ОМС удобна только для несовершеннолетних и пенсионеров, для работающей же части населения (а это свыше 70 миллионов россиян) бесплатное лечение сопряжено со множеством проблем. Часть людей ведь не пользуются бесплатными услугами, хотя и ежемесячно с них удерживается страховой взнос. А куда идут эти средства?!
Вероника Скворцова, министр здравоохранения России:
– Еще в начале 2014 года мы создали при министерстве специальный координационный комитет по государственно-частному партнерству. Что удалось сделать на данный момент?.. Мы увеличили количество частных медицинских учреждений, которые которые реализуют программу государственных гарантий и работают в системе базовой программы ОМС. Им это стало выгодно!
И это уже не только стоматологические кабинеты, как это было когда-то, или кабинеты, которые оказывают единичные медицинские услуги. Это целая система центров различного профиля, офисов врачей общей практики.