Что ты мне скажешь, родная ДНК?

Медицина уже завтра станет такой, какой её даже в смелых мечтах не представляли писатели-фантасты.

Лишь бы Россия успевала за новшествами

Медицинский клуб «Будем здоровы!»  (газета в газете)

Мушкетёры против диабета

Приехали в Ставрополь не просто теоретики, а люди, которые сами создают медицину будущего. Ее основой будет принцип «четырех П»: предсказательность заболевания, раннее предупреждение, индивидуальный подход (персонализация) и парсипативность (то есть вовлечение больного в процесс лечения и принятие им ответственности за собственное здоровье).

«Один за всех и все за одного» – девиз мушкетеров, как пошутила Ольга Голубничая, вполне может считаться и девизом медицины будущего. А если всерьез, то, конечно, руководствоваться медики должны словами Гиппократа: «Лечить не болезнь, а больного». Сказанные 2,5 тысячи лет назад, только на нынешнем этапе научной эволюции они приобрели особенный смысл.

Еще десять лет назад полсотни государств по всему миру объединились в ассоциацию медицины «четырех П», одним из руководителей которой и была избрана профессор Голубничая.

Сами медики решили, что развиваться дальше по «старым» лекалам невозможно: растут расходы на лекарства, диагностику, хирургические вмешательства – а продолжительность жизни почти не растет.

Только в Евросоюзе сердечно-сосудистые заболевания ежегодно уносят два миллиона жизней, что обходится экономике в 200 миллиардов евро! А прямые потери Евросоюза от болезней нервной системы (и это не только инсульты, но и дегенеративные заболевания, такие, как синдромы Альцгеймера и Паркинсона) составляют 800 миллиардов евро!

Хронических больных становится только больше – по мере старения населения. По словам Ольги Голубничей, к 2060 году в Европе число пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) вырастет вдвое против сегодняшних цифр – до 150 миллионов, а людей старше 80 лет станет втрое больше (60 миллионов).

Население стареет, и всю планету давно охватила эпидемия таких социально важных заболеваний, как, например, сахарный диабет: им страдает уже 450 миллионов человек, причем у каждого четвертого поражены сосуды сетчатки, сердца, головного мозга... Каждый десятый диабетик умирает из-за осложнений этой эндокринной болезни.

И это при том, что еще в 1980 году диабет был лишь у 30 миллионов человек – и никакие, даже самые страшные прогнозы медиков того времени не могли предсказать таких чудовищных масштабов «диабетической» эпидемии.

Семь капелек крови

Сама природа заложила в организм человека способность «побеждать» диабет – справляться с колебаниями уровня сахара в крови. А вот почему мы лишаемся этой способности?

Самые главные факторы риска – вовсе не «генетика», а старение и нездоровый образ жизни. Еще до начала развития диабета у человека в крови появляются особые молекулы-маркеры – надо их просто вовремя уловить, чтобы предотвратить развитие болезни.

Поиском таких «молекулярных» способов диагностики и лечения разных болезней и занимается медицина «четырех П».

Сама Ольга Голубничая – автор уникального изобретения, запатентованного в Боннском университете. Ее методика позволяет по капле крови понять, насколько человек подвержен самым различным «стрессовым» болезням – от сахарного диабета до болезни Паркинсона.

После любого стресса (будь то понижение уровня сахара в крови, алкогольное опьянение, солнечный загар или просто неудачный день) в кровь человека выделяется ансамбль особых белков, которые отвечают за устойчивость организма.

Некоторые из этих молекул нужны, чтобы «запустить» гибель «ненужных» клеток. И у иных людей бывает, что на стресс их организм отвечает запредельной скоростью клеточной гибели – тогда возникает дегенерация, омертвение тканей (отсюда нервные и сосудистые заболевания).

Бывает наоборот: гибель «вредных» клеточек не запускается вовремя, и тогда выживают клетки, которые несут ДНК с мутациями. Результат этого – раковая опухоль!

Потому-то сегодня онкологические болезни – это гигантская медицинская проблема, говорит Ольга Голубничая, даже для Западной Европы с ее дорогостоящими программами раннего и массового обследования.

Скажем, еще недавно ученые считали, что чаще всего рак груди появляется у женщины после менопаузы. Но сейчас даже в Европе рак все чаще диагностируют у молодых женщин – причем у тех, у которых вроде нет никаких заметных факторов риска.

Причем все чаще рак груди осложняется метастазами в мозг – половина таких пациенток не проживает и полугода после постановки диагноза. Значит, резюмирует Голубничая, современная медицина до сих пор не имеет в своем арсенале надежных способов ни предотвращения, ни скрининга (раннего выявления), ни даже лечения рака груди! Да и многих иных онкологических заболеваний.

Современные достижения медицины «четырех П» скоро позволят найти ответ на вопрос, который всегда мучил врачей-онкологов – как предотвратить развитие метастазов опухоли.

Считается, что у 1% пациентов раковые клетки, которые попадают в кровоток, неизбежно приводят к появлению вторичных и отдаленных опухолей. И не помогает никакая химиотерапия!

Причина, как установила Ольга Голубничая с коллегами, - в том, что у человека исчерпаны защитные силы организма, которые и позволяют противостоять стрессу. Если у нас есть «молекулярное» досье на онкологического пациента, то мы сможем достоверно определить, будут ли у него смертельные метастазы. И в зависимости от этого корректировать методику лечения.

Кому живется хуже, Шреку или Барби?

Типичный образ диабетика – человек, который ведет нездоровый образ жизни. На слайдах к презентации профессор Голубничая изобразила его как Шрека из известного мультфильма: толстый, ленивый, малоподвижный, вечно брюзжащий... Людей с таким внешним видом медики называют XXXL (по размеру одежды).

Много лет весь мир массово боролся с ожирением. Да так боролся, что породил другую крайность – синдром избыточной худобы (тоже по размеру одежды названный XXXS).

А ведь он не менее опасен, чем ожирение: из-за недоедания у человека снижается иммунный барьер, повышается кровоточивость и появляются иные болезни – аутоиммунные и гормональные (вплоть до бесплодия), депрессия, глаукома, говорит Голубничая.

В конечном итоге человек сам приводит себя к такому же фатальному финалу, как и толстяк-диабетик, – это тяжелейшие поражения сердца и сосудов... и неизлечимые формы рака. Скажем, именно у худых женщин рак груди выявляется намного чаще, чем у полных. Причина – именно в снижении «стрессового» барьера.

Естественно, такой финал ждет далеко не всех женщин, которые «болеют» похуданием. Но вот кого именно ждет печальная участь – на этот вопрос и способна ответить только медицина «четырех П».

Для этого и необходимы самые современные способы диагностики, которые позволяют оценить все генетические и биохимические процессы, происходящие в организме человека. Вплоть до влияния на его здоровье вирусных частиц и живущих в кишечнике микроорганизмов.

Общепризнано, что каждая седьмая из известных науке вирусных инфекций способна вызвать у человека рак. А почти 80% всех раковых заболеваний так или иначе связаны с заражением вирусом папилломы: он «внедряется» в нашу ДНК и запускает ее «перерождение», мутацию. Если человек абсолютно здоров, то его организм легко справится с такой угрозой. Иначе – опухоль!

Робот вместо медсестры

Провести биохимические тесты каждому желающему можно быстро, сугубо индивидуально и, главное, всего лишь по единственной капле крови или даже слюны. Да и цена таких исследований стремительно снижается, рассказал Сергей Чудаков, – сегодня они доступны вовсе не только богатым европейцам, но и жителю любого российского города.

Уже завтра такие «молекулярные» тесты окончательно вытеснят все устаревшие и малоинформативные методы диагностики (как, например, общий анализ крови). Да что там молекулы, если сегодня уже можно заказать в лаборатории полную расшифровку собственного генокода!

Правда, научный прогресс неизбежно вызывает все новые проблемы. Где будут храниться эти гигантские массивы медицинских данных? Кто будет отвечать за их сохранность?

Скажем, в США даже сами пациенты не вправе получать в медицинских компаниях свою генетическую информацию. Ведь эту информацию можно использовать в самых сомнительных целях.

Жених откажется от брака с женщиной, у которой есть генетическая предрасположенность к раку груди. Или, скажем, страховая компания откажется выдавать страховку человеку с мутацией ДНК: вдруг слишком рано умрет?!

И даже страшно представить, что будет, если медицинская генетическая информация попадет в руки террористов. Если врач способен создать «индивидуальное» лекарство, которое поможет конкретному человеку, то преступники смогут синтезировать такой же «индивидуальный» яд. Он будет опасен только для одного человека (например, известного политика) или для какой-то этнической группы.

Впрочем, все это пока больше похоже на сценарии фантастических фильмов. А вот к чему «цифровая» революция в науке привела уже сейчас – к радикальному изменению рынка труда. Скоро некоторые медицинские профессии попросту отомрут – людей вытеснит искусственный интеллект.

Сергей Чудаков попросил у сидящих в зале СтГМУ (в основном ординаторов и молодых врачей) поднять руку, кто работает или хочет работать гистологом – то есть исследовать тонкие лабораторные срезы человеческих тканей. Поднялось несколько рук.

– Поздравляю, завтра вы будете без работы! – заявил Чудаков. По его словам, уже сегодня людей-гистологов в ведущих лабораториях Запада заменил искусственный интеллект: он работает быстрее и не делает ошибок. Точно так же, как и биохимические анализы крови, мочи, слюны уже сейчас делает машина (автоматический анализатор), а вовсе не человек.

Чтобы человек мог конкурировать с роботом, нужно полностью менять всю систему подготовки врачей, уверен Чудаков. Например, уже нет необходимости в таком вузовском предмете, как анатомия.

Конечно, это святые каноны, но кому из практических врачей она в работе пригодилась?! А ведь это десятки академических часов, которые можно приспособить, скажем, под биохимию – ведь именно это и есть основа медицины XXI века.

Да и фармакология в том виде, как ее учат студенты-медики сегодня – дело уже вчерашнее, считает Чудаков. Ведь завтра медицина будет сугубо индивидуальной: каждое лекарство подбирается строго конкретному больному. И не будет никаких «усредненных» доз, противопоказаний и побочных действий, которые сегодня студенты штудируют в толстенных учебниках. Это все равно что мерить «среднюю температуру по больнице».

Готовы ли медицинские вузы России к таким революционным новшествам? СтГМУ – определенно да, раз он одним из первых в стране начал проводить для молодых медиков такие научные конференции.

Антон ЧАБЛИН

Прямая речь

Профессор Ольга Голубничая:

- Сегодня 20% молодежи в студенческом возрасте страдают ожирением. Но есть и  другая крайность: 20% девочек в возрасте 18 лет считают, что они полные – отсюда и эпидемия повального похудания.

И в России, и на Западе у молодежи зачастую такая философия: главное, что я умный, а как я выгляжу, в каком состоянии мое тело - это, мол, и неважно. То есть можно каждый день выпивать по 12 поллитровых бутылок колы или пива и закусывать гамбургером со свиной котлетой.

А потом начинаются проблемы со здоровьем, и тогда молодежь бежит к врачу: ну сделайте что-нибудь, вы же медики! Но ваше здоровье – это вовсе не обязанность медиков что-то в вашем теле «отремонтировать». Здоровый образ жизни - это большая совместная работа врача и пациента!