«Открытая» приглашает своих читателей к дискуссии: почему врачам свойственно ошибаться?
Медицинский клуб «Будем здоровы!» (газета в газете)
Непогрешимых нет и не будет!
Часто ли российские врачи допускают ошибки? А американские? А китайские, немецкие, бразильские?! К сожалению, точного ответа на этот вопрос нет – во многих странах мира просто не ведется полной официальной статистики врачебных ошибок (а порой даже нет законодательного определения, что это такое).
Зато в России есть негласная традиция: к врачебным ошибкам относят «до кучи» не только неправильно поставленные диагнозы или неправильно назначенное лечение... Но и, например, любые факты, связанные с плохой организацией медицинского обслуживания («скорая помощь» к умирающему пациенту долго ехала) и даже безалаберностью отдельно взятого врача (пересменка была, и не подошел к койке тяжелобольного).
Казалось бы, чем более совершенной становится медицина, тем меньше должно быть врачебных ошибок. На деле часто бывает наоборот: скажем, чем сложнее диагностическая и лечебная техника, тем более жесткого контроля она требует, да и хорошо подготовленных кадров. А если их не хватает?!
Постоянно появляются новые болезни, так что работа медика становится все более узкоспециализированной. Если у пациента сложное, запущенное, сочетанное заболевание, то «узкий» специалист порой не способен поставить точный диагноз. Ему нужно спросить совета коллег.
Но часто ли делают это доктора, уверенные в своей непогрешимости (и не только российские, кстати, этим страдают)?
Конечно, в российских реалиях ко всем этим причинам добавляется еще и нехватка медицинских кадров, скудость зарплат, перегруженность среднего медперсонала… Да порой и просто бюрократические «загогулины».
Какова цена врачебных ошибок?
На этот вопрос без запинки ответит каждый обыватель, который смотрит телевизор: дескать, пациенты по вине врачей умирают сотнями. А если не умирают, то становятся инвалидами. Конечно, этот миф безнадежно далек от реальности.
Зато существует еще одно следствие врачебных ошибок, о котором задумываются не пациенты, запуганные «телеком», а сами эксперты-медики. Речь идет о раздувании «холостых», ненужных расходов на здравоохранение.
Цифры гигантские: сегодня во всем мире почти треть средств, выделяемых на здравоохранение, оказывается выброшена на ветер – на ненужные, вредные, а порой даже смертельно опасные медицинские вмешательства.
И ведь можно избавиться от этого «балласта», перенаправив деньги на другие виды лечения. Об этом задумались еще в 2012 году в США, где национальный Совет по внутренней медицине запустил программу с красивым названием «Разумный выбор».
Суть ее проста: сами практикующие медики выявляют типичные ошибки, которые допускают их коллеги – и без сантиментов предлагают «отсеять» их.
Сегодня во всем мире уже более 80 терапевтических обществ присоединились к этой кампании: они опубликовали свои списки клинических ситуаций под условным названием «чего не надо делать».
В нашу страну программа «Разумный выбор» пришла всего год назад, и терапевты уже составили список тех медицинских вмешательств – излишних, устаревших, ненужных, от которых надо нещадно избавляться во врачебной работе. Но избавятся ли?!
«Да вы просто плохо обследованный»
Много «лишних» вмешательств связаны с кардиологией. Очень важная медицинская и социальная проблема – это ишемическая болезнь сердца (обескровливание сердечной мышцы).
Молодые люди, в особенности мужчины, – в зоне особого риска, так как зачастую ишемическая болезнь сердца впервые проявляется у них острым инфарктом миокарда. А вот пожилые пациенты часто более устойчивы к ишемии, поскольку она сформировалась у них уже давно.
Инфаркты ежегодно уносят жизни более 60 тысяч россиян, в том числе молодых и трудоспособных. Помощь пациентам с ишемической болезнью в России активно развивается уже много лет, появилась сеть сосудистых центров. Но в какой-то момент количество таких хирургических вмешательств на сердце стало очень быстро нарастать. И, как оказалось, не всегда эти вмешательства выполнены по делу.
Если у человека острое состояние, то здесь работает принцип: лучше переделать, чем недоделать. Лучше быстро провести дополнительную диагностику, ведь при спасении жизни пациента с инфарктом счет идет на минуты.
Но если к вам приходит стабильный пациент, у которого нет ярко выраженных жалоб, то большой вопрос – а надо ли ему делать, скажем, ангиографию. Это инвазивное, хирургическое вмешательство, а потому оно, несомненно, несет риски.
Бывает, что пациент наотрез отказывается от дальнейшего лечения – не хочет делать аорто-коронарное шунтирование или ставить стент. Или больному вообще противопоказана ангиография.
В таком случае можно обойтись другими диагностическими методами (если вообще в этом есть необходимость): например, сделать «нагрузочный» стресс-тест. То есть всегда есть альтернатива хирургическим методикам диагностики и лечения. Правда, не всегда более дешевая – но зачастую более безопасная.
Признавать свои ошибки – норма
Есть и обратный пример, когда именно хирургический метод намного лучше, чем таблетки. Речь идет о лечении такого распространенного сердечного заболевания, как мерцательная аритмия. В России ею страдает почти 2,5 млн. человек, и это одна из частых причин инсультов.
Практически все больные с мерцательной аритмией по назначению врачей-кардиологов пьют препараты-антиаритмики – пожизненно, ежедневно, добровольно отдавая фармацевтическим компаниям миллиарды рублей…
В то же время во всем мире давно признали, что одними пилюлями излечить мерцательную аритмию невозможно! Можно лишь временно «залечить». А вот чтобы гарантированно избавить пациента от болезни, давно используют хирургическую операцию под названием «Лабиринт Кокса».
Суть проста: разрушают нервные пучки, которые несут к сердечной мышце «неверные» электрические сигналы. И все! Операция быстрая и несложная, ведь сердца даже не касается скальпель хирурга, вместо него используют радио- и микроволны, лазерное излучение, ультразвук…
В России же эта методика, хоть и хорошо известна, все равно не нашла широкого распространения – врачи под давлением сильнейшего фармацевтического лобби по-прежнему пичкают пациентов лекарствами.
Работают «по старинке»
Оказывается, многие обследования врачи делают «на всякий случай», хотя у пациента нет никаких жалоб. А вдруг ему станет хуже? Вдруг какую-то болячку пропустили?! Прямо как в анекдоте: «Батенька, да вы не здоровый, вы плохо обследованный».
Впрочем, не всегда «лишними» бывают высокотехнологичные и дорогие методики. Многие врачи, наоборот, работают «по старинке», используя «устаревшие» лабораторные тесты при наличии недорогих, но гораздо более информативных современных их аналогов.
Скажем, чтобы выявить эндокринную патологию, у тысяч пациентов берут кровь на наличие витамина D (такие массовые обследования называются скринингом и, ясно, влетают бюджету в копеечку). А чтобы обнаружить рак предстательной железы, массово берут кровь, пытаясь найти особое вещество – антиген PSA.
У человека полезла вверх температура и лейкоциты в крови – у него сразу берут кровь на СОЭ (считается, что это главный «маркер» воспаления), да еще и назначают антибиотики.
Или еще одна очень частая ситуация. Попал пациент в больницу (неважно, с каким диагнозом) – и ему сходу назначают развернутый анализ крови и мочи… хотя у него уже есть эти анализы на руках. Зачем же тогда нужно повторное обследование?
Бывает, пациент принес анализы из какой-то сельской амбулатории – они или сделаны не в полной мере, или есть основания сомневаться в результатах. Но чаще повторные анализы назначают просто исходя из стереотипа: так надо! Ну просто так годами было заведено, и уже никто даже не задумывается – а вообще, нужно ли это!
Да, все это – конкретные клинические случаи, которые постоянно встречаются в работе российских докторов. Разумеется, «лишние» методы обследования и лечения стоят денег. И в масштабах страны за годы складываются в миллиарды рублей.
Но одно дело, когда пациент оплачивает все это из своего кармана, а совсем другое – когда платить приходится из бюджета. К тому же вмешательства, сделанные врачами «на авось», порой могут для пациента оказаться намного опаснее, чем само заболевание.
Цитата в тему
– Как бы ни было хорошо поставлено медицинское дело, нельзя представить себе врача, уже имеющего за плечами большой научно-практический стаж, с прекрасной практической школой, очень внимательного и серьезного, который в своей деятельности мог бы безошибочно определить любое заболевание и столь же безошибочно лечить его, делать идеально операции.
Иосиф Кассирский (1898-1971), ученый-гематолог, академик РАМН
Добавить комментарий